Форум » ВЕТЕРИНАРИЯ » НЕИНВАЗИВНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ » Ответить
НЕИНВАЗИВНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ
administrator: ГЛАВА 117. НЕИНВАЗИВНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ Erika Zsombor Murray, D. V. M. 1. Кто первым измерил среднее давление крови у неанестезированной лошади? В "Статистических заметках" (1733) преподобный Стефен Хэйлз приводит следующее описание: "В декабре я свалил на землю обычные ворота, а на них на правый бок уложил и привязал белую нижении давления на каждые 5-10 мм рт. ст. в процессе сдувания манжеты. Давление, при котором амплитуда осцилляций быстро увеличивается, соответствует систолическому, а напротив, быстро уменьшается - диастолическому. 5. Какие области лучше всего подходят для установки допплеровского и осцилло-метрического датчиков у собак? Артерия/Область Поверхностная ладонная/Проксимальнее пястной подушечки Поверхностная подошвенная/Проксимальнее плюсневой подушечки Язычная/Вентральная поверхность языка Плечевая/Медиальная поверхность плеча Общая сонная/Латеральная поверхность колена Бедренная/Медиальная поверхность бедра Краниальная большеберцовая/Латеральная поверхность голени Аорта/Бок Глазное артериальное сплетение/Роговица (требуется много геля для ультразвуковых датчиков) 7. Как рассчитать, применяя допплеровскии или осциллометрический методы непрямого измерения кровяного давления, идеальный размер манжеты для данного животного? * Ширина манжеты/окружность конечности = 0,40. или * Оптимальная ширина манжеты = 40-45 % от окружности конечности. и * Оптимальная длина = 150 % от окружности конечности. 8. Какие ошибки могут иметь место при измерении кровяного давления непрямым методом? Если использовать чрезмерно широкую манжету или накладывать ее слишком плотно, результаты измерения давления окажутся заниженными. И наоборот, если манжета мала и наложена чересчур свободно, цифры давления будут завышенными. 9. Что определяют посредством непрямых методов оценки кровяного давления? Как полученные данные согласуются с результатами измерения кровяного давления прямым методом? Давление крови измеряют только прямыми методами. Непрямыми методами определяют некоторые переменные, относящиеся к кровотоку. Если предположить, что сосудистое сопротивление или растяжимость постоянны, можно подсчитать величину кровяного давления, основываясь на данных непрямого метода измерения. Кровоток х сосудистое сопротивление = разница давлений в двух концах сосуда. Артериальное давление = сердечный выброс х растяжимость сосудов х объем крови . 10. Что оценивают при пальпации периферического пульса? Какие сведения о кровяном давлении можно получить при пальпации пульса? Характеристики периферического пульса отражают пульсовую разницу (т. е. систолическое артериальное давление минус диастолическое артериальное давление). До тех пор пока пульсовая разница превышает 30 мм рт. ст., пальпируется твердый пульс. Следовательно, твердый пульс прощупывается у пациентов и с гипотензией, и нормотензией, и гипертензией. Пульс, поскольку он связан с ударным объемом, может быть слабым при гиповолемии (даже несмотря на нормальное значение кровяного давления у многих пациентов) в результате компенсаторного повышения общего сосудистого сопротивления. 11. Когда необходим мониторинг кровяного давления непрямым способом? В непрямом мониторинге кровяного давления нуждаются животные с нестабильным или потенциально нестабильным сердечно-сосудистым статусом (например, пациенты с травматическими повреждениями, панкреатитом, заболеваниями почек, расширением желудка, заворотом кишок, гипертиреозом). Непрямое измерение кровяного давления показано пациентам при выполнении им общей анестезии. Целесообразно измерять кровяное давление непрямыми методами при небольших хирургических процедурах, когда нет персонала для контроля за анестезией. Усиление допплеровских тонов или увеличение показателей кровяного давления при осциллометрии порой указывает на слишком поверхностный уровень анестезии. И наоборот, снижение интенсивности допплеровских тонов или показателей кровяного давления нередко отражает слишком глубокую анестезию. При проведении сердечно-легочной реанимации допплеровский датчик можно поместить на поверхность роговицы для контроля за кровотоком. 12. Каковы нормальные значения артериального кровяного давления у собак и кошек при измерении его прямым методом? Нормальное артериальное кровяное давление СОБАКИ Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.) 100-160 Диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.) 80-120 Среднее артериальное давление (мм рт. ст.) 90-120 КОШКИ Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.) 120-180 Диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.) 70-130 Среднее артериальное давление (мм рт. ст.) 100-150 13. Какие значения артериального давления при непрямом методе измерения свидетельствуют о гипертензии? Собаки > 200/110 мм рт. ст. Кошки > 190/140 мм рт. ст. 14. Какие заболевания и состояния сопровождаются гипертензией? ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ/МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ГИПЕРТЕНЗИИ Заболевания почек/Увеличение ударного объема и общего периферического сопротивления Гиперадренокортицизм/Увеличение ударного объема и общего периферического сопротивления Феохромоцитома/Увеличение частоты сердечных сокращений и общего периферического сопротивления Гиперальдостеронизм/Увеличение ударного объема и общего периферического сопротивления Черепно-мозговая травма/Увеличение общего периферического сопротивления Гиперпаратиреоз/Увеличение общего периферического сопротивления Боль, страх (повышенный симпатический тонус)/Увеличение общего периферического сопротивления и частоты сердечных сокращений 15. Какие заболевания и состояния могут стать причиной гипотензии? ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ/МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ГИПОТЕНЗИИ Гиповолемия/Уменьшение венозного возврата, вызывающее снижение сердечного выброса (СВ) Анестезия/Уменьшение частоты сердечных сокращений, общего периферического сопротивления и СВ Дилатационная кардиомиопатия/Снижение СВ из-за уменьшения сократимости Тампонада сердца/Снижение СВ из-за уменьшения наполнения сердца Клапанные пороки сердца/Снижение СВ из-за регургитации крови через митральный клапан Расширение желудка, заворот кишок/Снижение СВ из-за уменьшения венозного возврата Эндотоксемия/Снижение общего периферического сопротивления, угнетение миокарда Тромбообразование (гиперкоагуляционные состояния)/Препятствие кровотоку искусственно занижает показатели Гиперкалиемия/Уменьшение частоты сердечных сокращений и снижение СВ, угнетение миокарда Ацидоз/Снижение СВ, угнетение миокарда 16. Почему пульсовое давление, систолическое и диастолическое артериальное давление могут быть различными при сердечных сокращениях? Синусовая аритмия способна вызывать колебания пульсового давления из-за изменения временных интервалов между сердечными сокращениями. Возрастание времени между сердечными сокращениями приводит к увеличению наполнения сердца, тогда как при укорочении межсистолических промежутков происходит снижение наполнения сердца. Учитывая это, для определения систолического и диастолического АД следует усреднять результаты нескольких измерений. 17. Как рассчитать среднее АД исходя из результатов допплеровского метода непрямого мониторинга кровяного давления? Среднее АД = (Систол. АД - Диастол. АД)/3 + Диастол. АД . 18. Каково клиническое значение среднего АД? Адекватное среднее АД определяет перфузионное давление для основных органов. Для поддержания минимального кровотока в почках, мозге и печени среднее АД должно составлять 60 мм рт. ст., а для адекватной коронарной перфузии требуется минимальное диастолическое давление 40 мм рт. ст. 19. Какой из методов непрямого измерения кровяного давления считается самым точным? В целом и допплеровский и осциллометрический методы достоверны, однако допплеровский метод в большинстве случаев оказывается более точным. Погрешности в результатах осциллометрического метода отмечаются при неправильном выборе манжеты (такую ошибку легко совершить при измерении кровяного давления у кошек и небольших собак). 20. Какие клинические ситуации препятствуют применению осциллометрического метода для непрямого мониторинга кровяного давления? В осциллометрическом методе используются осцилляции, которые возникают в наполненной воздухом манжете, охватывающей конечность, и отражают пульсирующий кровоток. Гипотензия, вазоконстрикция, возникающие вследствие снижения температуры окружающей среды, а также дрожь и движения животного могут обусловить неточность результатов или затруднить измерение. 21. Какова чувствительность допплеровского метода в сравнении с методом прямого измерения кровяного давления? При исследовании животных в состоянии шока, вызванного флеботомией, значения САД, полученные у них с помощью прямого и допплеровского методов, хорошо коррелировали. Достоверность измерения диастолического АД допплеровским методом у собак составляет 70 %, однако у кошек точное измерение данного параметра затруднено. Значения систолического, диастолического и среднего АД с помощью допплеровского метода были несколько ниже, чем таковые, полученные при прямом измерении давления (на 10 мм рт. ст. ± 3 мм рт. ст.). Избранная литература Binns S. H. et al. Doppler ultrasonographic, oscillometric sphygmomanometric, and photo-plethysmographic techniques of noninvasive blood pressure measurement in anesthetized cats.J. Vet. Intern. Med., 9: 405-414, 1995. Coulter D. В. et al. Blood pressures obtained by indirect measurement in conscious dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc., 184: 1375-1378, 1984. GrandyJ. L. Evaluation of the Doppler ultrasonic method of measuring systolic arterial blood pressure in cats. Am. J. Vet. Res., 53: 1166-1169, 1992. Kirk R. W., Bonagura J. D. (eds). Current Veterinary Therapy XII (Small Animal Practice). Philadelphia, W. B. Saunders., 1995. Littman M. P., Drobatz K.J. Hypertensive and hypotensive disorders. In: Ettinger's Textbook of Veterinary Internal Medicine, 4th ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1995, 93-100. Lumb, Jones. Veterinary Anesthesia, 3rd ed. Baltimore. Williams & Wilkins, 1996. Murtaugh R. J., Kaplan P. M. Veterinary Emergency and Critical Care Medicine. St. Louis, Mosby, 1992. Remilland R. et al. Variance of indirect blood pressure measurements and prevalence of hypertension in clinically normal dogs. Am.J. Vet. Res., 52: 561-565, 1991. Weiser M. G. et al. Blood pressure measurement in the dog.J. Am. Vet. Med. Assoc., 171: 364-368,1977.
Ответов - 0
полная версия страницы